Utilidad del tacto rectal en pacientes con cáncer de próstata y antígeno prostático menor a 4 ng/ml / Usefulness of DRE in patients with prostate cancer and PSA less than 4ng / ml

Actualmente la necesidad de incorporar el tacto rectal en protocolos de tamizaje ha sido tema de debate. Existe una gran proporción de cáncer de próstata (CaP) que son diagnosticados solo con tacto rectal (TR) sospechoso, aportando además importante información pronostica. En nuestro trabajo, evaluaremos la utilidad que tiene el tacto rectal sospechoso en aquellos pacientes con cáncer de próstata y APE < 4 ng/ml. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realiza un estudio transversal y se registran pacientes de un hospital público que fueron controlados entre los años 2010 y 2012 con sospecha de CaP. Resultados: De un total de 268 pacientes que fueron sometidos a biopsia prostática por sospecha de CaP se obtuvo lo siguiente: 8 pacientes con APE < 2.5 ng/ml. cuya media de edad fue 70 años (61-82;7.4), destacó que el 87.5 por ciento tenía TR alterado y un 25 por ciento se confirmó cáncer, otorgando al TR una sensibilidad de 100 por ciento y valor predictivo positivo (VPP) 28.5 por ciento. 17 pacientes con APE 2.5-4.0 ng/ml. cuya media de edad fue 64.7 años (55-74;6.9), en donde un 29.4 por ciento tenía TR alterado y en un 35.3por ciento se confirmó cáncer, la sensibilidad del TR resultó 33por ciento y el VPP de 40 por ciento. 243 pacientes con APE 4.1-10 ng/ml. cuya media de edad fue 66.7 años (44-84;7.1), tenían TR alterado en 17.3porciento y confirmación de cáncer en un 27.3 por ciento, la sensibilidad del TR fue un 28.3 por ciento y el VPP 38 por ciento. CONCLUSIONES: La probabilidad de tener cáncer prostático con tacto rectal alterado es mayor a medida que aumenta el APE, destacando un VPP de 28.5 por ciento y VPN de un 100 por ciento en pacientes con APE < 2.5por ciento. En los pacientes con APE de 2.5-4.0 ng/ ml., el tacto rectal obtiene un VPP 40 por ciento y VPN 66.6 por ciento. Estos valores sugieren que aún es importante realizar el TR de manera rutinaria, ya que aproximadamente un tercio tendrá o desarrollara un cáncer de próstata.

Currently the need to include a rectal examination in screening protocols has been the subject of debate. There is a large proportion of prostate cancer (CaP) who are diagnosed only with suspicious digital rectal examination (DRE), also providing important prognostic information. In our work, we will evaluate the usefulness suspicious digital rectal examination in patients with prostate cancer and PSA <4 ng / ml. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was conducted and a public hospital patients who were followed between 2010 and 2012 with suspected PCa are recorded. RESULTS: From the 268 patients who underwent prostate biopsy for suspected CaP the following was obtained: From 8 patients with PSA <2.5 ng / ml. whose average age was 70 years (61-82; 7.4), it was noted that 87.5 percent had altered DRE and in 25 percent cancer is confirmed, giving DRE a 100 percent sensitivity and a positive predictive value of (PPV) 28.5 percent. 17 patients with APE 2.5-4.0 ng / ml. whose mean age was 64.7 years (55-74; 6.9), where 29.4 percent had altered DRE and in 35.3 percent cancer is confirmed, the sensitivity of DRE was 33 percent and a PPV of 40 percent. 243 patients with APE 4.1-10 ng/ml. whose mean age was 66.7 years (44-84; 7.1) DRE was altered in 17.3 percent and confirmation of cancer was 27.3 percent, sensitivity was 28.3 percent and PPV 38 percent. CONCLUSIONS: The chance of having prostate cancer with altered DRE is greater with increasing PSA, highlighting a PPV of 28.5 percent and NPV of 100 percent in patients with PSA <2.5 percent. In patients with PSA of 2.5-4.0 ng / ml., DRE get a PPV 40 percent and NPV 66.6 percent. These values suggest that it is still important to the TR routinely, because approximately one third have or develop prostate cancer.

Vaporización fotoselectiva prostática con láser greenlight: ¿existen más complicaciones en pacientes octogenarios? / Photoselective prostatic vaporization with greenlight laser: are there more complications in octogenarians?

Durante décadas la resección transuretral de próstata (RTU) se ha considerado el tratamiento de elección para la hiperplasia prostática benigna (HPB) sintomática. Los efectos adversos se reportan entre un 7 a 14 por ciento de los pacientes. Desde la introducción de la vaporización fotoselectiva prostática (VFSP) con láser GreenLight® su uso se ha propagado extensamente reportándose similar efectividad y mayor seguridad. Por otra parte, en los últimos años ha aumentado importantemente el número de procedimientos en octogenarios. Hoy se operan pacientes más añosos y con más comorbilidades. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar si los pacientes octogenarios sometidos a VFSP con láser GreenLight® presentan más complicaciones que los menores de 80 años. Material y métodos: Estudio retrospectivo, de casos y controles. Se incluyeron pacientes con HPB sintomática sometidos a VFSP con láser GreenLight® entre los años 2005 y 2012. Se registró número de comorbilidades, número de fármacos, riesgo ASA y tiempo quirúrgico. Como complicaciones se consideró fiebre, requerimiento de transfusión, retención aguda de orina, estenosis de cuello, síntomas irritativos vesicales y otras. Se utilizó t-student y chi-cuadrado para comparar los grupos. Se obtuvo Odds ratio (OR) para las complicaciones. Resultados: Se incluyeron en el estudio 104 pacientes, 33 de ellos tenían 80 años o más. No existieron diferencias significativas entre los grupos. La estadía hospitalaria fue mayor en los pacientes octogenarios (60h vs 26h, p<0,001, IC 95 por ciento 14,9-54,2). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a las complicaciones (36,4 por ciento vs 23,9 por ciento, p=0,24) con un OR de 1,82 (IC 95 por ciento 0,74 - 4.44).Conclusiones: Los octogenarios sometidos a VFSP con láser GreenLight® no presentan más complicaciones que aquellos de menor edad por lo que éste tratamiento podría considerarse como una alternativa segura y razonable para este grupo de pacientes...

For decades, transurethral resection of prostate (TURP) has been considered the treatment of choice for symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH). Adverse effects were reported between 7-14 percent of patients. Since the introduction Photoselective vaporization of the prostate (VFSP) with GreenLight ® laser its use has spread widely with similar effectiveness and increased safety being reported. Moreover, in recent years the number of procedures in octogenarians have significantly increased. Today more elderly patients with comorbidities are operated. The aim of our study was to evaluate whether octogenarians undergoing VFSP with GreenLight ® laser present more complications than those under 80.Methods: A retrospective, case-control study. Patients with symptomatic BPH that underwent GreenLight ® laser VFSP between 2005 and 2012 were included. Number of comorbidities, number of medications, ASA risk and operative time were recorded. As complications we considered: fever, transfusion requirements, acute urinary retention, bladder neck stenosis, bladder irritative symptoms and others. T-student and chi-square test were used to compare the groups. Odds ratio (OR) was obtained for complications. Results: The study included 104 patients, 33 of them were 80 years or older. There were no significant differences between groups. The hospital stay was higher in octogenarians (60h vs 26h, p <0.001, 95 percent CI 14.9 to 54.2). No significant differences were found in terms of complications (36.4 percent vs 23.9 percent, p = 0.24) with an OR of 1.82 (95 percent CI 0.74 - 4.44).Conclusions: Octogenarians undergoing VFSP with GreenLight ® laser did not have more complications than those younger patients, so this treatment could be considered as a safe and reasonable alternative for this group of patients...